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發文日期:2016-02-17

什麼是人工髖關節置換手術?

人工髖關節置換術是近代骨科界最成功的手術之一。置換人工關節,就是以人造材料來取代髖關節損壞的部分。手術基本上是相當安全的,術後的恢復速度也很快,住院時間只需約一星期左右。隨著醫療科技的進步,人工關節的使用年限已經大幅延長,手術成功的機率更遠大於併發症機率。一般而言,手術後一個月,症狀即可有明顯改善,病人也可以開始恢復正常行動。

為何需要換人工髖關節?

一旦髖關節發生病變,關節面軟骨受到嚴重磨損破壞,甚至缺損變形,因而引起疼痛,就會造成行走不便、動作受限的問題。常見的病變有退化性關節炎、類風溼性關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折等。外科手術的治療方式,便是切除損壞的關節和股骨頭,安裝人工髖關節。換了人工關節之後,關節就不再疼痛,不必再長期服用止痛藥,也可恢復正常之髖關節功能。

人工髖關節之構造

人工髖關節的構造與人體原本的髖關節相似,由合金體(人工髖臼杯)加上塑膠(墊片)組成的杯狀物,與一個合金球幹體組合而成。球幹體包含頂端的球體(人工股骨頭)及其延伸物(股骨柄)。人工股骨頭與墊片之間形成關節介面,股骨柄與髖臼杯則是嵌入骨頭之中,用以固定人工髖關節。有別於傳統的塑膠墊片,現代的人工髖關節多採用更加耐磨的陶瓷墊片;新的嵌入技術也能更有效地促進骨頭生長及防止病菌滋生。

髖關節的置換流程

4-人工髖關節置換流程02

圖片左邊是健康的髖關節,右邊是有問題的髖關節。

  1. 取下壞掉的股骨頭 (準備換成人工髖關節植入物)
  2. 將人工髖關節組件分別裝上並固定 (髖臼杯裝入髖臼,股骨柄放入股骨中)
  3. 測試鬆緊度,腿長,以及活動是否正常順暢
  4. 將髖臼與股骨復位,手術完成

手術方式

過去,人工髖關節置換手術傷口必須開到25公分,然而,透過技術改良,如今手術傷口約可減小至一半左右,且大幅減少肌肉組織的破壞,病人因此可以復原得更迅速,復原期間的不舒適也大幅降低。如此一來,病人的自我照護能力可以大幅提高,對手術滿意度自然也有所提升。

目前人工髖關節置換手術的切入方式,除了一般常見的「前外側開」(Anterolateral Approach)、「後側開」(Posterior Approach) 之外,臨床上最新的技術是「正前開」(Direct Anterior or Anterior Supine Approach)。採用「正前開」可以在手術過程中儘量避免對肌肉的損傷,所以可以減少術後疼痛感,也能夠避免手術後肌肉無力、長短腳、走路跛行或是脫臼等問題。因此,目前歐美等先進國家有越來越多醫師開始使用「正前開」的方式來進行手術。

優點
缺點
前外側開
  1. 術中髖臼與股骨的視野良好,方便手術進行
  2. 術後脫臼機率低

 

  1. 容易傷到臀上神經,造成永久性跛行
  2. 易傷及臀中肌,使術後恢復較慢,並影響關節功能
  3. 需較熟練的手術技巧
後側開
  1. 技術較簡單
  2. 術中的股骨視野良好
  1. 會傷及數條肌肉與肌腱
  2. 術後脫臼機率高
正前開
  1. 是真正完全不傷害肌肉與肌腱的手術方式
  2. 術中髖臼與股骨的視野最佳,以方便手術進行
  3. 術中失血較少
  4. 大幅減少術後疼痛,髖關節功能影響較低
  5. 復原較快,住院天數較少
  6. 能夠較準確掌握腿長以及植入物位置
  7. 術後復健的時間較短
  8. 復原後行動與姿勢的限制較少
  1. 有可能會傷到股外側表皮神經,造成麻麻的感覺,但大部份會有一段時間後消失
  2. 需較熟練的手術技巧