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發文日期:2016-02-17

膝關節的保守治療

膝關節的輕微症狀可以透過保守療法治療,如適度運動、減輕負重、病人衛教、物理治療以及藥物治療等。除非保守療法無法解除關節疼痛、改善關節活動及變形,才須考慮手術治療。以下為常見的幾種保守治療方法:

  1. 適度運動:散步、游泳或是騎腳踏車都能增強肌肉協調,不僅有益健康,也能減少病人的沮喪和焦慮。1-04 保守治療-游泳
  2. 減輕負重:減少體重、上下樓梯次數及劇烈運動頻率,可以減輕關節負擔。若是有其他身體姿勢不正確的問題,也應予以矯正。1-03 保守治療-減重
  3. 物理治療:如肌肉伸展和有氧運動,可以維持關節柔軟度,也能避免因活動不足而導致肌肉萎縮。此外,也可藉由按摩和推拿放鬆肌肉周遭軟組織。當關節紅腫時,可局部熱敷;慢性期時可冰敷,電療與水療也有助於舒緩疼痛等其他症狀。2-07 不要亂服成藥
  4. 藥物治療:藥物治療旨在改善關節不適的症狀。目前並沒有一項藥物可以完全治癒退化性膝關節炎,而且任何藥物都可能會產生副作用,實際使用狀況,須請教專業醫師意見。以下為常見的幾種藥物治療方式:
    • 非類固醇抗炎藥(NSAIDs):也就是所謂的消炎藥,功效在於減輕關節疼痛、局部腫脹和改善關節活動度。但在長期使用下仍可能會產生副作用如消化性潰瘍、下肢水腫、腎臟功能的損傷等,所以使用時也須相當注意。
    • 葡萄糖胺:它是人體可以自行合成的軟骨重要成分之一,只是隨年齡增長,身體製造的葡萄糖胺會不敷使用,這時就須補充由蟹殼、蝦殼萃取出的類似人體軟骨成分的葡萄糖胺品,以幫助修復損傷軟骨、減輕軟骨損耗。研究發現,葡萄糖胺可刺激關節內軟骨細胞合成醣蛋白、具有消炎止痛的效果,而且不會產生像如同非類固醇抗炎藥的副作用,大部分患者的使用反應也都相當良好。能有效抑制初期關節炎的惡化,並促進軟骨的修復。
    • 類固醇:在關節內注射類固醇,有迅速消炎止痛的效果,但長期使用會造成軟骨的傷害,或是引發關節感染等副作用。因此,一年之內,在單一關節的注射最好不要超過四次。
    • 玻尿酸:玻尿酸(hyaluronic acid)是正常關節內之液體,但罹患退化性關節炎時,玻尿酸會顯著減少。目前已有數據證實,關節內注射玻尿酸可以改善部分膝退化性關節炎的症狀,但不是對全部的患者都有效,比方類風濕性關節炎患者就不適用此法。注射玻尿酸可以增加關節液的黏綢度和提升關節潤滑作用,而療程須視情況而定。
    • 止痛劑:選擇止痛劑,須取決於疼痛程度,輕微的疼痛,使用 acetaminophem (如普拿疼) ;非常嚴重之疼痛,則須同時使用 acetaminophem 及可待因(codeine),然而這些藥效較強的止痛劑可能引發副作用,使用前須諮詢專業醫師的建議。

一般疾病都是預防重於治療,膝部退化性關節炎也是如此。沒有任何一種藥物可使嚴重磨損的膝關節軟骨完全恢復,因此我們可以透過正確的生活習慣及運動方式,來減輕膝部退化性關節炎症狀。初期的膝關節炎,若經過復健科醫師或復健師指導適當的保健之道,再配合藥物治療,多能夠獲得相當的改善;後期的膝關節炎,則須搭配關節鏡或人工關節置換的開刀方式,才可獲得改善。