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發文日期:2020-09-22

蕭醫師教您四個關鍵,鑑別為何小朋友常喊”腳痛痛”

文/ 博田國際醫院骨科部部長 蕭家傑

 

小兒骨科門診常常會有兒童因為跛腳或腳痛而就診。由於症狀來的突然、走路明顯異常、影響日常生活作息,令家長們十分擔心。

首先,我們必須排除需要緊急手術處理的情況,因此會先做一些疾病的鑑別診斷。在就診前,建議家長先觀察以下這四點,以便於醫師做出更正確的診斷。

  1. 疼痛的部位
  2. 疼痛的時間點
  3. 持續時間
  4. 收集一些影像影片等臨床表現

鑑別診斷

兒童關節炎的常見原因如下

⒈ 化膿性關節炎(Septic arthritis) - 此為最緊急的情況,病童一般無明顯外傷病史,但有明顯的關節紅腫熱痛,活動受限,不敢動、踏地或走路。常合併發燒、精神及活動力下降等全身症狀。醫師會建議抽血檢驗及抽取關節液化驗,一旦確診,需要緊急手術清創和引流,接著長期抗生素藥物治療。

⒉ 結核性關節炎(Tuberculous arthritis)- 一般和嬰兒時期卡介苗注射相關,不常見但屬於需馬上開刀處理的骨科急症。病童無明顯外傷病史,僅有輕微的關節紅腫熱痛,大部分都以跛腳表現。抽血檢驗的發炎指數普遍不高,醫師會建議進一步CT、MRI或骨骼掃瞄檢查。經醫師確診或疑似個案,會建議手術清創、引流及病理化驗(含TB-PCR),接著長期結核藥物治療。

⒊ 外傷性關節炎(Traumatic arthritis) - 小孩活動量大,整天跑跑跳跳難免會有外傷或運動過度。病童一般可以正常走路,無關節活動受限,但會表示廣泛性的腳痛、關節痛,會持續3-5天。治療以症狀緩解及保守治療為主。

⒋免疫性關節炎 (Autoimmune arthritis)- 自體免疫疾病所導致的關節炎,其中最常見的就是特發性關節炎,可以好發於單一關節或多個關節。一般可以走路,但會不自主的跛腳;關節僵硬好發於清晨,白天活動後會稍為改善。關節紅腫熱痛的症狀一般持續六週以上。特發性關節炎是兒童常見的慢性免疫疾病之一,隨著病情的惡化,關節處骨軟骨被侵蝕,造成嚴重關節病變、關節角度變形及活動受限,常見的部位包括髖關節及膝關節。除了病史詢問及理學檢查以外,醫師也會安排血液及影像檢查(包括X光、超音波及磁震造影)。經醫師確診或疑似個案,建議會診小兒風濕免疫科,評估特殊免疫抑制的藥物治療。

⒌短暫性關節炎 (Transient arthritis)- 偶發性關節疼痛,可以是單一關節或多個關節,常發生在夜間睡覺時,嚴重者會痛醒哭鬧不安,一般隔日白天即痊癒;需先排除以上各種關節炎,才能下此診斷。治療以症狀緩解及保守治療為主。

⒍ 骨腫瘤 (Bone tumor) - 發生位置多在長骨骨幹或關節周圍,良性骨腫瘤一般為無症狀,大部分為照X光的意外發現,其中骨軟骨瘤因骨突出會造成肌肉肌腱的磨擦而不適。惡性腫瘤則有持續固定部位之疼痛,幾乎每天都痛,尤其好發於晚間。外觀也會有輕微紅腫熱痛。依嚴重度可以正常走路或跛腳。醫師會因病情安排血液及影像檢查(包括X光、磁震造影及骨掃瞄)。

 

Reference:

https://www.acco.org/bone-cancer/

https://www.oliveviewim.org/didactic/morning-report-septic-arthritis/

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212553115000862

 

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