“坐骨神經痛” 不是病，疼起來要人命

“酸脹、灼痛的感覺由屁股後面一條線連到足底，站的時候感覺腿部無力，大腳趾翹都翹不起來，腳有種木木鈍鈍像是穿了一雙厚襪子的感覺……”

 

不少患者知道這種疼痛是“坐骨神經痛”，但卻不知道，坐骨神經痛不是病，只是一種症狀，就好比頭疼、牙疼，可以有很多病因。雖然“不是病”，但坐骨神經痛“疼起來也是會要人命”，病情嚴重的時候讓人坐也不是，站也不是，躺也不是，晚上根本無法入眠，往往極大的影響了患者的生活。

 

今天，骨哥就稍微解答一下大家關於【坐骨神經痛】的諸多疑問。

患者：坐骨神經長在哪裡？怎麼個痛法算是坐骨神經痛？

骨哥：坐骨神經是人體最長的外周神經，左右兩側各有一根，十分粗大，從脊髓腰段的神經根發出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分佈於大腿後方以及小腿、足部，指揮肌肉運動，傳導皮膚感覺。

坐骨神經痛，主要是指坐骨神經支配的皮膚感覺區域的疼痛，包括臀部、大腿後側、小腿後外側和足外側。另外，由於坐骨神經也支配部分肌肉，這些肌肉可以表現出肌力減退，但減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大。

 

患者：我的坐骨神經為什麼會痛？

骨哥：坐骨神經痛的原因可以分為原發性和繼發性兩大類。

 

原發性坐骨神經痛比較少見，主要是指坐骨神經本身的病變，即坐骨神經炎，常伴隨各種類型的感染及全身性疾病發生，如上呼吸道感染。

繼發性坐骨神經痛是指繼發於坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激、壓迫與損傷，如組成坐骨神經的神經根受到腰椎、椎間盤、骶骨髂關節的壓迫，或神經幹在向下行徑的過程中受到臨近肌肉的卡壓時，都會出現疼痛。

 

患者：我因為坐骨神經痛去醫院檢查，醫生卻說我是腰椎間盤突出，這是怎麼回事。

骨哥：事實上，腰椎間盤突出是坐骨神經痛最常見的原因之一。坐骨神經由部分第4腰神經根、第5腰神經根與第1、2、3骶骨神經根組成，這些神經根從腰椎不同節段的椎間孔中穿出，當對應節段的椎間盤突出時就會壓迫這些神經根，引起坐骨神經支配區域的疼痛。所以，事實上椎間盤沒有直接壓迫到粗大的坐骨神經幹，而是壓迫了部分組成坐骨神經的神經根，同樣引起了坐骨神經痛。

 

 

 

人體五個腰椎中，以下面的第4、5腰椎負擔最重，活動度最大，容易發生退變老化，從而引起椎間盤突出，壓迫到坐骨神經的神經根。這類病人的特點是常常先有數周、數月的腰背痛，而後出現一側下肢的坐骨神經痛。根據突出椎間盤的位置不同，可以有不同部位的疼痛。

 

 

 

患者：我的鄰居也有腰椎間盤突出，卻沒有坐骨神經痛，這是為什麼？

骨哥：腰4～5椎間盤和腰5～骶骨1椎間盤突出能壓倒坐骨神經的神經根，導致坐骨神經痛，而其他節段的腰椎間盤突出會壓迫到其他神經的神經根，從而引起其他部位的疼痛。

 

比如第2、3神經根和第4腰神經部分纖維，只參與組成分佈于大腿前方的股神經，因而腰1～2、腰2～3或腰3～4椎間盤突出症可能引起股神經受壓迫的症狀，通常表現為抬腿無力，大腿前方或內側皮膚感覺遲鈍、疼痛等。

另外，有些腰5～骶骨1椎間盤突出病人，並無坐骨神經痛。診斷椎間盤突出還需去醫院進行體格檢查和影像學檢查，不能單靠症狀。

 

患者：我拍過片子，沒有椎間盤突出的問題，為什麼還有坐骨神經痛？

骨哥：除了椎間盤突出，椎管內腫瘤、腰椎結核、骶骨骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當等原因也會導致坐骨神經痛。如果拍過片子除外了骨頭的問題，那麼就要考慮肌肉的問題了，特別是久坐的白領一族，容易因為臀部肌肉對坐骨神經的卡壓造成坐骨神經痛。

【箭頭所指為梨狀肌，黑色線為坐骨神經】

 

其中較常見的是梨狀肌綜合症候群——由於坐骨神經或其分支從梨狀肌間隙中穿出，當梨狀肌受到損傷，發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，會擠壓到坐骨神經。少數患者因坐骨神經出骨盆時行徑變異，穿行於梨狀肌內，髖外旋時肌強力收縮，可使坐骨神經受到過大壓力，長此以往產生坐骨神經慢性損傷。這類患者患側臀部壓痛明顯，可能摸到彌漫性鈍厚、成條索狀或局部變硬的梨狀肌。

 

患者：那久坐造成的坐骨神經痛要怎麼治療？

骨哥：我們可以通過拉伸和鍛煉緩解疼痛。平時可以做這些動作：

 

1. 腳後跟騰空

在地上放一摞書，5cm高左右就可以，然後腳尖踩在書上，腳跟要在空中懸著，堅持的時間要看自己能耐受時間。

 

2.平躺抱大腿抬小腿

平躺，一條腿平放，雙手固定住患側大腿，緩緩伸直膝關節至後腿肌肉輕輕拉緊或有牽扯疼痛的感覺，停留10秒後放鬆，連做5~10次。

 

3.平躺抬腿

仰臥，下肢伸直，患肢主動上抬，上臺至大腿後側有拉緊或疼痛感時，停5～10秒鐘放下，連做5-10次。

4. 熱敷

熱敷可以放鬆肌肉，也可以緩解疼痛。

 

5. 物理治療

針對坐骨神經痛可以採用超聲波、短波等理療的方法，建議去康復科進行諮詢。

 

需要注意的是，引起坐骨神經痛的原因有很多，如果是腰椎問題引起的坐骨神經痛，一定要及時前往醫院就診，不可盲目鍛煉，以免加重病情！