該換人工膝關節了嗎?（文/戴大為醫師）

家中長輩膝蓋長年疼痛，醫師建議接受人工膝關節置換手術，到底該開還是不該開？

長輩很怕手術，但是現在不吃藥走路又很痛，沒有辦法跟朋友一起坐遊覽車出去旅行，可是消炎止痛藥吃多了又怕傷胃傷腎又傷身？開刀手術聽起來很可怕，而且有風險？

許多膝關節嚴重退化的患者都面臨了開刀與不開刀的兩難抉擇，或許最新的研究結果可以提供您參考。

這一篇2015年10月份登在新英格蘭醫學雜誌(每位醫師聽到都會肅然起敬的世界頂尖權威醫學雜誌)的丹麥研究，將100位患有嚴重膝關節炎適合置換人工關節的患者隨機分成兩組(也就是抽籤的意思)，抽到換人工關節的籤，就直接手術換人工關節。抽到保守治療的籤，就接受藥物、復健治療、適度運動、營養師飲食調整等治療。追蹤一年後來比較兩組結果。

以下是英文版的短片簡介：

結果顯示，接受人工關節置換的患者，無論是在疼痛的減輕與日常生活功能的改善，都優於保守治療組。生活品質、從事運動與娛樂活動的情形也明顯優於保守治療組。(這裡僅列出結論，原文評估了許多細項分數)

但是接受手術的患者也必須承受伴隨的手術風險。(本研究中最常出現的併發症是歐美人較常見的靜脈栓塞)

但是保守治療的患者若是過度依賴止痛藥，其長期風險可能不一定比較低。

人工膝關節置換術是一項很成熟的手術。目前美國一年約有67萬例，台灣一年約有2.3萬例手術。但是需不需要手術卻需要依照每個患者的身體狀況還有活動程度來衡量。找一位信賴的醫師詳細諮詢，仔細評估手術所帶來的優缺點，再做決定也不遲！

<本文作者為戴大為醫師/成大醫院骨科部/台南市>