啪！十字韌帶(ACL)斷了！怎麼辦？

近期氣溫驟降，熱愛運動的年輕人們要注意活動前充分熱身啦，不然，很容易造成膝關節的損傷。除半月板損傷，十字韌帶損傷在運動損傷中也很常見，而且常伴有半月板的撕裂。

 

骨哥來集中解答一下關於【十字韌帶損傷】的各類疑問。

 

患者：十字韌帶長在哪裡？是怎麼傷到的呢？

骨哥：所謂的十字韌帶是位於膝關節內、連結股骨與脛骨的兩條呈現十字形交叉的韌帶。

十字韌帶是膝關節內兩條相互交叉呈十字的韌帶，由前十字韌帶（ACL）和後十字韌帶（PCL）組成，幫助維持關節的穩定性。

十字韌帶損傷一般出現在競技運動中，橄欖球、籃球、足球、滑雪等項目尤其多見。除了膝關節與他人碰撞致傷外，大部分ACL損傷發生於落地、急停及暴力扭轉等非接觸性動作中。足球運動中，移位防守以及奔跑中踢球相對危險；籃球運動中，側跳轉身以及單腿落地相對危險；在滑雪運動中，由於踝關節相對固定，落地及跌倒時一側滑雪板受阻，特別容易造成ACL損傷。

患者：怎麼知道自己可能是傷到了十字韌帶呢？

骨哥：急性的ACL斷裂的典型症狀是：在落地、急停、跌倒等運動中突然聽到“啪”一聲，或感覺到彈跳感和疼痛，不能繼續參與運動；然後在數小時內出現關節積血腫脹。部分患者的急性症狀可能不那麼明顯，但會可能在傷時感覺到膝關節內錯動一下，休息1-2周疼痛和腫脹好轉，恢復行走時即開始感覺膝關節有晃動感或是活動受限。有些患者未經治療，肌肉慢慢代償，但靈活運動能力有所下降，膝關節在運動或生活中易反復扭傷。

 

一些專業的骨科檢查手法可以判斷ACL損傷，比如Lachman Test (拉赫曼測試)屈膝20～30°，檢查者以左手握住右膝大腿遠端，右手握住右膝小腿近端，將小腿向前平拉，如有鬆弛則提示ACL損傷。

 

另外，ACL損傷合併半月板撕裂的發生率很高，而一些半月板在剛剛損傷時可以縫合，但是隨著撕裂瓣反復磨損、變性或撕裂瓣本身再撕裂，會導致半月板部分切除或者切除的比例上升。所以，還是勸大家在受傷後及時去醫院進行檢查。

患者：去醫院後醫生經過檢查和X片已經說我可能是半月板損傷了，為什麼需要做核核磁共振檢查(MRI)?

骨哥：核核磁共振檢查為目前最精準的檢查之一，可直接診斷前十字韌帶是否有裂痕膝關節扭傷合併腫脹或不適的患者，急診醫生一般都會建議做較為快捷的X線檢查來排除骨折等診斷。而絕大部分ACL損傷的患者的膝關節X片會表現為正常，只有部分合併有外側關節囊脛骨端撕脫骨折的患者能得到診斷。而核核磁共振能清楚的顯示韌帶等軟組織的情況，是X片和CT都不能代替的。部分舊ACL損傷會給醫生造成假象，容易誤診為未斷或部分斷裂，MRI檢查有助於明確這種情況。另外，核磁共振能夠幫助醫生判斷有無關節軟骨、半月板等其它膝關節結構的損傷，在手術之前做好充分準備。

 

患者：術後我還能繼續運動嗎？

骨哥：在經過正規的康復訓練後，大多數人還是可以回歸非職業的競技體育的。術後康復療程順利的患者，術後約1個月可拄拐行走，約2個月可以不需要拐杖支撐，術後半年一般的體育運動和快跑，術後10-12月對抗性的體育運動。在一些激進的康復方案中，術後即刻嘗試部分負重到全負重走路。目前ACL術後通過康復治療回歸職業比賽的最快紀錄為三個月。

 

患者：我的ACL完全斷了，但是我覺得症狀不重，能不手術嗎？

骨哥：並非所有ACL斷裂的患者都必須手術治療。一般來說，年輕的，有運動要求的患者在確診ACL損傷後，如果有膝關節反復扭傷或有不穩感，或者合併膝關節半月板、軟骨或其它重要穩定結構損傷的，醫生會建議手術治療。沒有上述症狀，且日常活動要求不高的老年患者，可以選擇保守治療。

 

然而，部分患者因膝關節不穩症狀不典型，加之膝關節無明顯疼痛，仍可以進行一般性運動，認為自己沒有必要治療，其實這是不對的。有些患者在ACL斷裂後傷後數年進行韌帶重建手術，發現髁間窩已經增生狹窄、骨贅形成，髕股關節軟骨損傷嚴重，半月板損傷後自行磨損成形。此時重建的手術效果遠不如及時重建，而且極有可能喪失半月板縫合及軟骨修復的機會。所以患者對自己傷情的判斷有時並不準確，還是要參考醫生的專業建議。

最後，骨哥再次提醒大家，運動前注意熱身，運動時注意安全！