近端肱骨（Proximal Humerous）骨折指南Part 1

 

肱骨(Humerus)、肩胛骨(Scapula)與鎖骨(clavicle)構成我們的肩關節。

根據國外統計顯示，近端肱骨骨折是年長者第三常見的骨折，多是因跌倒意外而造成的，年輕人的傷害多半是因為車禍或運動傷害造成的直接撞擊導致，女性的發生率約是男性的2-3倍。

骨哥這邊整理了幾個近端肱骨骨折的問題，來分享給大家～

如果您發生嚴重的摔倒或是其他肩關節的外傷，肱骨的任何部分都可能會受到傷害。肩關節是人體最重要和最常用的關節之一，需要特別謹慎地對待肩關節的任何傷害或問題。肩關節最常受到的傷害之一是在近端（上方的）肱骨，並可能伴隨部分或完全二頭肌斷裂。肱骨骨折一般是摔倒或撞擊等急性外傷的結果。

依照骨折的位置和類型，有可能需要手術治療，但保守治療對於比較輕度病例也可能有很好的反應。保守治療包括物理治療、休息和食用消炎藥物。

１．什麼是近端肱骨骨折？

近端肱骨是肩關節中最常發生骨折的骨骼之一。

圖來源：https://reurl.cc/32yD0

肱骨是上臂中的長骨之一，靠下方的部分稱為遠端肱骨，是肘關節的一部分，而上方部分稱為近端肱骨，是肩關節的主要組成結構。在嚴重的摔倒、車禍或其他造成肩關節傷害的外傷事件中，肱骨的任何部分都特別容易受傷，尤其是其他相連的骨骼如肩胛骨或鎖骨受到影響時。

雖然此類傷害都有可能很嚴重，重要的是要瞭解，由於肱骨的位置且靠近肩旋轉肌、臂神經叢（由頸部發出支配手臂的神經網）和肩關節囊內其他重要組織的關係，監測肱骨骨折特別重要。肩關節這一部分的骨折常發生於外傷性傷害，如摔倒時正好肩膀著地、從事體育活動時的強烈碰撞、或車禍。骨折的類型和嚴重程度取決於事件發生時手臂和身體其他部分的姿勢，以及其他因子如年齡或骨質疏鬆。

２．什麼原因造成近端肱骨骨折？

有幾項危險因子會造成傷害其中最重要的原因為年齡，近端肱骨骨折是老人家第三常見的骨折，僅次於遠端橈骨及髖部骨折。因為其骨質疏鬆和骨骼變弱。

年齡、潛在的骨質疏鬆或骨骼變弱、加上重大外傷或意外事件的組合，都有可能造成近端肱骨的骨折。

３．為何近端肱骨骨折會伴隨二頭肌斷裂？

近端肱骨肩關節骨折最常伴隨的傷害之一是完全或部分二頭肌斷裂。

當連結二頭肌與肱骨的肌腱之一有磨損或損傷時，最終可能產生二頭肌的撕裂或斷裂。

二頭肌斷裂的原因通常是恆久和持續的過度使用（此狀況不太可能導致肱骨骨折），或是嚴重的外傷性傷害。上述後者是二頭肌斷裂與近端肱骨骨折同時發生的最常見原因。

４．完全二頭肌斷裂與部分二頭肌斷裂

二頭肌斷裂可分為2種類型。

當連結二頭肌至肩關節的2條肌腱之一－連接二頭肌至肩胛骨頂部的「長頭」肌腱或連接二頭肌至肩臼前側的「短頭」肌腱完全或部分斷裂時，即產生近端二頭肌斷裂（大部分二頭肌腱斷裂發生於長頭肌腱）。

如果發生長頭肌腱斷裂或非移位性肱骨骨折時，有可能短頭肌腱能幫助繼續使用二頭肌而不需手術介入。然而，如果是急性傷害造成的肩關節骨折時，則有很大機會需要手術。

遠端二頭肌腱斷裂只發生於1條肌腱－連結二頭肌至肘關節的「遠端肌腱」。此類斷裂很罕見，一般是因傷害或試圖提起過重物體而造成。

遠端二頭肌腱斷裂較易成為完全斷裂，即肌肉與骨骼完全分離，在急性傷害的狀況下可能會伴隨肱骨骨折。

５．肱骨骨折有哪些徵候和症狀？

如果您在手臂的上半區域或肩膀或靠近手肘處感覺突然的重度疼痛，您的二頭肌腱有可能已經斷裂，在肌腱斷裂的時候或許您會聽到或感受到「啪」的一聲。

您也可能在肩膀或手肘處感到尖銳的疼痛，而且這些關節會感到無力。二頭肌斷裂或肩關節骨折的其他症狀還包括上臂或前臂有瘀血。二頭肌可能產生像健美先生的「鼓起」外觀，或是手臂正面二頭肌的形狀或輪廓偏移。旋轉手臂到不同的姿勢可能有困難 – 例如抬起手臂時從手掌朝下轉成手掌朝上的姿勢有所困難。

Reference：https://melbournearmclinic.com/proximal-humerus-fracture/