肩部疼痛、活動限制，小心！ 除了五十肩你還需要擔心這個破裂…

不用怕！中國醫藥大學北港附設醫院謝宏侖醫師分析給您聽！

肩膀慢性疼痛、活動受限制，患者往往自認為只是單純的五十肩。五十肩又稱冰凍、肩沾黏性肩關節囊炎 (adhesive capsulitis)，我們可以將其視為肩膀經過一連串發炎反應導致活動受限制的結果，所以當診斷五十肩時，我們要詳細的追朔其導致發炎的原因。肩部的創傷、鈣化性肌腱炎、肩峰下骨刺造成的夾擊症候群，或是旋轉肌袖破裂都會造成五十肩。

在查找原因的過程，我們第一線治療方式會給予病人藥物、針劑、復健治療…等保守療法，以便讓病人減輕疼痛感，過程中疼痛會得到一定程度的改善。然而其中功能性的缺失卻無法改善，病人常會抱怨自己無法伸手夾比較遠的菜或是無法梳頭髮洗頭，無法自行穿衣服，最嚴重的，甚致連手臂都抬不起來。小心！或許您的旋轉肌袖已經破裂。

「旋轉肌」(Rotator cuff)，或稱為「肩袖」是肩關節最重要的肌肉構造之一，他由四條肌肉組成。這四條肌肉分別是「棘上肌」、「棘下肌」、「肩胛下肌」和「小圓肌」。這四條肌肉肌腱，包覆著整個肩關節，維持肩關節的穩定，也負責很多肩膀的動作。

造成旋轉肌的肌腱發炎或撕裂的原因，最多的就是創傷、過量的使用與退化，年長的族群因為肌腱退化的產生，再加上過量的肩膀旋轉動作的使用，例如過量的家事等等，就很容易出現旋轉肌腱撕裂的問題。臨床上可依靠關節攝影做篩選，超音波或核磁共振作診斷。

微創肩關節鏡旋轉肌袖修補手術，藉由幾個0.5至1公分左右的傷口，並在影像系統與特殊手術器械的輔助下，來對旋轉肌袖進行修補。微創手術對於皮膚以及肌肉的破壞都比傳統手術來得少，但對於關節的檢查卻可以比傳統的大傷口進去檢查來得更仔細，因此病患的術後的疼痛較輕、恢復更快！微創關節鏡旋轉肌袖修補手術包含肩峰下骨刺磨除與錨釘縫合。

修補肌腱前，我們會將肩峰下的骨刺磨除，減輕對肌腱的壓力。然後利用帶有縫線的錨釘，將破裂的肌腱縫合到肱骨上正確的位置，針對較大的破裂，必要時除了例行的內排錨釘之外，我們會加上外排錨釘來加強固定效果。好比一艘停泊在港口的船，除了水下的船錨，還會在岸邊加上繩索的固定一般，好抵抗較大的風雨海浪。

什麼是良好的鉚釘需具備的特質呢?

1. 需要強大的拉抗力使肌肉韌帶重新長回骨表面
2. 鉚釘直徑越小越好所造成的傷害越小術後復原更好
3. 需具備高生物相容性降低術後 併發症發生

再來我們做鉚釘的選擇比較

五十肩、旋轉肌袖破裂都是常見肩部疼痛原因，都有賴醫師細心專業的評估，才能對病患做出最好的治療選擇。

以下為肩部旋轉肌受傷的常見治療方式

Reference: https://www.edh.tw/article/26137