退化性關節炎，換全膝之外的另個選擇：英式半膝手術

解決膝蓋問題，才能有幸福的下半生！

文、圖／陳莞欣

膝蓋關節疼痛，怎麼治療才有效？如果吃藥、打玻尿酸都不見起色，換全膝人工關節是唯一的選項嗎？擔心人工膝關節全置換手術風險高、復原期長的人，現在有一項新的選擇：英式活動半膝。

根據衛福部食藥署的統計顯示，台灣關節炎盛行率高達15％，常見的關節炎類型包括退化性關節炎、類風溼性關節炎、痛風等。年紀愈大，關節炎的盛行率愈高。且根據衛福部的全民健保醫療統計年報，關節炎的患者有25.7%是40-59歲的中年人，並非大眾想像的「老人病」。

為什麼會得關節炎？新光吳火獅紀念醫院院長侯勝茂指出，關節炎的好發族群是50歲以上、長期維持相同動作、缺乏運動或過度運動者以及肥胖者。以冰箱來比喻膝關節，使用時間太久、平時缺乏保養、過度使用，都會讓冰箱提前損壞。

關節炎患者生活上最大的困擾，是動了就痛。久而久之，運動減少、體重增加，罹患慢性疾病的機率也會提高。更甚者，因為出門意願低落，也容易與社會脫節，老的更快。

關節炎怎麼治？保守療法與換全膝手術優缺點

根據波仕特市調在今（2018）年7月所舉行的「全台膝關節疼痛患者治療及生活品質調查」顯示，有7成關節炎患者雖感到疼痛卻不曾就醫。而接受治療的患者當中，僅2成對於使用口服藥物、注射玻尿酸、PRP自體血小板血漿等保守療法感到滿意。

雙和醫院骨科關節及運動醫學翁佩韋醫師指出，關節炎可以分成四期。隨著病程演進，軟骨磨損變得更加嚴重，膝蓋的關節腔會愈來愈窄。股骨和脛骨的間隙逐漸縮小，最後兩者直接摩擦，嚴重影響日常生活，甚至連睡覺時都會感到疼痛。

目前關節炎的主要療法，多是在一、二期時進行復健、物理治療、貼痠痛貼布，或是服用消炎藥、類固醇等口服藥物。這種療法能緩解症狀，但沒辦法讓軟骨再生

其他保守療法，包括注射玻尿酸，有如同關節潤滑劑的效果，可以保護軟骨，防止磨損、退化，並抑制發炎。但玻尿酸完成單一療程需要五週，一週一劑，每次注射維持3-6個月，一年最多做兩次療程。

另外一種PRP自體血小板血漿注射治療，則是以患者自體血小板血漿所含的生長因子，提供自體修復的材料，讓組織再生、中止軟骨細胞的壞死磨損，減緩發炎疼痛。一針注射可維持半年到2年，適合早中期的退化性膝關節炎。

翁佩韋指出，上述保守治療到了關節炎中後期，療效會變得較不顯著，需要更換人工關節。然而，有高達7成的患者不願意接受手術。原因包括手術規模較大、復元期間長、擔心預後問題會影響日常生活等。

侯勝茂說明，人的膝關節有前側、外側和內側3面，2面以上磨損才需做全人工膝關節置換手術。但在台灣，有1/3到1/2的患者僅單面磨損，就進行了全人工膝關節置換手術，連堪用的軟骨和前後十字韌帶也一併切除。

傷口更小、復原期更短的英式半膝手術

翁佩韋指出，新的英式活動半膝手術又稱為「牛津膝」，適合膝蓋僅單面磨損的患者。手術流程是沿著膝蓋骨邊緣劃下6-8公分的傷口，將受損軟骨移除，放上大小適當的人工關節。確定活動良好後，再用骨水泥固定，將傷口縫合。

侯勝茂形容，這種手術方式，就像「以前換冰箱，要把冰箱全部拆開。現在只要打開窗戶，把一片零件塞進去。」手術的規模較小，風險也降低。

他根據自己的看診經驗說明，換全人工膝關節的患者有1/3在手術中需要輸血，傷口多在12公分左右，復原期則需要6天。相較之下，英式活動半膝手術的優點在於傷口較小、失血疼痛少、可保留較多的健康組織，復原期僅4天，兩者手術死亡率可相差10倍以上。

此外，英式活動半膝的墊片採可動式設計，滑動狀況類似正常膝蓋，人工關節和脛骨的接觸面積較大、磨損較少，也能延長使用年限。正常使用，約可維持2、30年左右。

不過，在費用方面，選擇傳統全人工膝關節置換手術，使用一般墊片健保可全額給付。英式活動半膝手術，則是手術有健保給付，醫材需自付約6-7萬的差額。

翁佩韋也提醒，英式活動半膝不適合施行於痛風、類風濕性關節炎等免疫疾病的患者。且做完半膝手術後，日常生活中膝蓋還是要「省著用」。少爬山、搬重物，減少膝蓋負擔，才能用的長長久久！

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